El estudio incluyó a 80 pacientes con diagnóstico de embolia pulmonar aguda. El VExUS nos ha permitido observar que los que presentaban embolia pulmonar más grave tenían mayores niveles de congestión venosa, explica el Doctor Francisco Javier Gimena, investigador principal del estudio y especialista del Servicio de Medicina Interna del hospital mostoleño. El trabajo ha demostrado que el valor más útil dentro de este protocolo para predecir la gravedad de la enfermedad fue el estudio de la vena porta, una de las principales venas que lleva sangre al hígado.

Técnica innovadora

Este protocolo es una técnica innovadora, utilizada desde el año 2020, que en inicio se aplicó principalmente a pacientes con insuficiencia cardíaca. De hecho, su objetivo es medir la congestión venosa (exceso de líquido acumulado en el cuerpo, un problema común en estos pacientes), lo que permite ajustar mejor su tratamiento.

Incorporación a la práctica clínica

Incorporar los resultados de esta técnica no invasiva a la escala tradicional podría ayudar a la toma de decisiones sobre el tratamiento de esta enfermedad, y refuerza nuestra idea sobre la utilidad potencial del VExUS en esta patología, agrega el investigador, quien subraya la conveniencia de realizar estudios más amplios para ahondar en estos resultados.

El VExUS es una herramienta que evalúa el grado de congestión venosa en un paciente. Podemos imaginar las venas como un sistema de carreteras por donde circula la sangre, y en el que este protocolo actúa como ‘cámaras de seguridad’ que vigilan el tráfico. Si el flujo es normal, no habrá atascos; pero si hay un ‘accidente’ (una enfermedad), los coches se detendrán y comenzarán a acumularse, generando congestión venosa: zonas donde el tráfico sanguíneo es más denso y lento, explica el internista.

Para llevar a cabo este protocolo, apenas se necesita un ecógrafo, un dispositivo disponible en todos los hospitales y muchos centros de salud, y unos conocimientos básicos de ecografía y práctica clínica.

Este estudio destaca el potencial investigador e innovador de nuestro hospital, pionero en la exploración y demostración del valor pronóstico del VExUS en pacientes con embolismo pulmonar, concluye Doctor Gimena, para quien el hospital podría convertirse en un centro de referencia para la formación en este protocolo en profesionales interesados en conocer la técnica.

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Así lo asegura el Doctor Eduardo Alonso, nuevo coordinador del servicio de Medicina Interna del Hospital Quirónsalud Clideba de Badajoz. “La Medicina Interna es capaz de aunar el manejo simultaneo de distintas enfermedades de forma racional, consiguiendo un mejor control de la pluripatología que presentan los pacientes”, subraya.

Entre las patologías más comunes que suelen coincidir en las personas mayores, el coordinador de Medicina Interna del hospital pacense enumera la insuficiencia cardíaca, la cardiopatía isquémica, la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la insuficiencia renal crónica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), el deterioro cognitivo y el Parkinson, entre otras muchas.

En un contexto de envejecimiento poblacional y de aumento de enfermedades crónicas, la visión integral de la Medicina Interna se consolida como un pilar fundamental para garantizar una atención más humana y eficiente a los pacientes mayores. Por este motivo, el Hospital Quirónsalud Clideba, reconocido como el mejor hospital de la provincia de Badajoz según el último Índice de Excelencia Hospitalaria, ha reforzado recientemente este servicio con la incorporación de nuevos especialistas.

Formación y humanización, claves en el abordaje

El tratamiento de un paciente con varias patologías al mismo tiempo conlleva, en palabras del doctor Eduardo Alonso, “múltiples dificultades, así como distintos tipos posibles de abordaje de dichas patologías”. Por ello, “el mayor desafío de la Medicina Interna es coordinar el cuidado global de estos pacientes, priorizar tratamientos y evitar intervenciones innecesarias que puedan agravar su estado general”, comenta el coordinador del servicio.

Más allá del avance tecnológico y farmacológico que la medicina experimenta de manera constante en todos sus ámbitos, el doctor Alonso considera que una de las mayores mejoras en los últimos años en su especialidad ha sido la formación continuada de los médicos en el manejo de pacientes pluripatológicos, especialmente en el campo de los cuidados paliativos.

“Estamos homogeneizando y humanizando notablemente el manejo y tratamiento de pacientes con enfermedades avanzadas, crónicas e irreversibles, aportando una mejor calidad de vida y evitando pruebas o tratamientos agresivos que muchas veces no prolongan la supervivencia, sino que empeoran el bienestar del paciente”, afirma.

Como consejo a las familias, el especialista recomienda “usar el sentido común, vivir tranquilos y dejarse aconsejar por los profesionales de la salud”, recordando que el acompañamiento y la confianza son esenciales en el cuidado de los mayores.

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Concretamente, el estudio “Utilidad pronóstica de valores extremos de NT-proBNP en pacientes ingresados por insuficiencia cardíaca”, recientemente publicado en la revista científica Medicina Clínica, considera que los pacientes hospitalizados por IC con niveles de NT-proBNP plasmático superior a 50.000 pg/ml, considerado extremo, “son un subgrupo con alta mortalidad a corto plazo”, en comparación con aquellos cuyo nivel de la neurohoromona se sitúa entre los 1.800pg/ml y los 20.000 pg/ml.

Así lo aseguran los investigadores implicados en el estudio: los doctores Alejandro Sáenz de Urturi, del Departamento de Medicina Interna del hospital mostoleño; Miguel Yebra, Paula de Peralta y María Asenjo, de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca de este servicio; José Antonio Rueda y Raquel Barba, del citado servicio e investigadores también del IIS-FJD; y Sergio González, de la Universidad Rey Juan Carlos, al igual que la Dra. Barba.

La utilidad del NT-proBNP para el diagnóstico y evaluación pronóstica de la insuficiencia cardíaca está demostrada y asentada en la práctica clínica, habiéndose confirmado que sus valores elevados se correlacionan directamente con la mortalidad global, los reingresos por IC y el deterioro funcional, así como con la muerte por IC refractaria y la muerte súbita.

Urgencias

Hasta el momento, se ha constatado su utilidad tanto en el ámbito de pacientes ambulatorios y estables como en pacientes descompensados en Urgencias o en la Hospitalización y, en cualquier escenario clínico, se sabe que, a mayor concentración de esta neurohormona, mayor es el riesgo de complicaciones y peor la evolución clínica pero, “este es el primer estudio que evalúa el valor pronóstico de las concentraciones extremadamente elevadas de NT-proBNP en pacientes ingresados por este cuadro cardiaco”, explican los investigadores, que se propusieron evaluar si las mismas son un marcador de mal pronóstico en este grupo de pacientes.

Para ello, realizaron un estudio retrospectivo que incluyó a 183 pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en el Rey Juan Carlos con al menos un valor de NT-proBNP, siendo extremo en 83 y elevado en el centenar restante, y analizándose como sucesos de interés primario la muerte intrahospitalaria, el reingreso por IC y el fallecimiento a los seis meses.

“La comorbilidad se elevó y similar en ambos grupos -apuntan los responsables del estudio-, pero tanto la mortalidad intrahospitalaria como la mortalidad a los seis meses fueron significativamente mayores en el grupo del NT-proBNP extremo, y los reingresos por insuficiencia cardiaca también fueron numéricamente mayores, aunque de manera no significativa”.

Por todo ello, “los pacientes ingresados por IC con valores de NT-proBNP superiores a 50.000 pg/ml tienen peor pronóstico que aquellos con niveles inferiores a 20.000 pg/ml, constituyendo un subgrupo con alta mortalidad acorto plazo”, concluyen.

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El Doctor Alberto Albiñana Pérez, especialista del Servicio de Medicina Interna de la Fundación Jiménez Díaz, subrayó la necesidad de concienciar a pacientes y familiares sobre la importancia de su papel en el manejo de la enfermedad: “La educación sobre autocuidados es esencial para enfrentar esta epidemia silenciosa”, afirmó, asegurando que “es fundamental comprender que su participación activa puede marcar la diferencia en su calidad de vida”.

Detección precoz y seguimiento riguroso

Durante la jornada, se enfatizó la relevancia de integrar como rutina el ejercicio físico regular, adaptado a las capacidades individuales, y de seguir una dieta equilibrada para mitigar los riesgos asociados a esta condición. “Es crucial abordar el tratamiento desde un enfoque integral que respete la situación de cada paciente y fomente su bienestar general”, explicó el internista. Asimismo, se puso de manifiesto la importancia de la detección precoz y el seguimiento riguroso del tratamiento, advirtiendo que “la adherencia terapéutica y el control de los síntomas son esenciales para evitar complicaciones graves”.

La Asociación de Pacientes Anticoagulados participó también activamente en el encuentro, subrayando la necesidad de llegar a un mayor número de pacientes con insuficiencia cardíaca, lo que permitirá una mejor gestión de la enfermedad. “Su colaboración -destacó el Doctor Albiñana– enriqueció el evento y permitió resaltar la importancia del apoyo mutuo en la comunidad de pacientes.

Con esta jornada, de marcado carácter multidisciplinar, ya que contó también con la participación de profesionales de Enfermería encargados de los cuidados de estos pacientes, tanto de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca como de Atención Primaria, así como del ámbito de la Geriatría, dado que los pacientes con esta afectación cada vez son más mayores, el Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz reafirmó su compromiso con la promoción de la educación y el autocuidado, convencido de que la prevención es la mejor estrategia para enfrentar el creciente desafío que representa la insuficiencia cardíaca en la población. En este sentido, se animó a los pacientes a adoptar hábitos de vida más saludables, recordando el gran impacto en la salud que pueden generar pequeños cambios.

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“Esta evidencia hace necesario que se impulsen iniciativas de autocuidado que motiven tanto a los pacientes como a sus familiares y cuidadores en el manejo de su enfermedad. De lo contrario, la insuficiencia cardíaca podría conllevar un claro deterioro de la calidad de vida con un importante impacto negativo en el pronóstico vital”, expone el Dr. Alberto Albiñana Pérez, especialista del Servicio de Medicina Interna de la Fundación Jiménez Díaz, que explica así el motivo por el cual el hospital madrileño ha celebrado recientemente el webinar “Autocuídate: Manejo de la insuficiencia cardiaca para pacientes”, que ha propiciado una oportunidad para que pacientes, cuidadores y profesionales compartan una espacio abierto donde informar, solventar dudas y mejorar los cuidados de los enfermos.

“Esta cita informativa se enmarca en la estrategia del centro de promover la educación y prevención en salud para mejorar el bienestar de la población con actividades divulgativas dirigidas a pacientes y cuidadores, como es el caso de este webinar sobre insuficiencia cardiaca, que se suma a otros centrados en diferentes patologías, como la diabetes o la EPOC, entre otras”, indica por su parte el Doctor Óscar Gómez, director de Continuidad Asistencial de la Fundación Jimenez Díaz.

Autocuidado

El autocuidado es un aspecto importante del tratamiento no farmacológico de la insuficiencia cardíaca. “La mayoría de los programas de atención para esta patología destacan que la mejora de los autocuidados es clave para una mejoría en la evolución. Conscientes de ello, los pacientes suelen preguntar por el tratamiento y los cambios en el estilo de vida y, como especialistas, es de vital importancia que demos la mejor información para que entiendan el porqué de nuestras recomendaciones”, señala por su parte María González Piña, enfermera de la Unidad de Insuficiencia Cardiaca de la Fundación Jiménez Díaz.

El autocuidado es un concepto global que está formado por tres aspectos clave: mantenimiento (tomar la medicación según la pauta prescrita, realizar actividad física o seguir una dieta saludable), monitorización (control de tensión arterial y peso diario o vigilancia de síntomas de congestión) y manejo (cambio de las dosis de diurético en respuesta a los síntomas de congestión, por ejemplo).

El abordaje multidisciplinar, clave en el manejo de la insuficiencia cardiaca

Al igual que el autocuidado, la coordinación de las distintas especialidades implicadas en el seguimiento de la insuficiencia cardiaca es fundamental para mejorar su pronóstico. “Trabajar de forma multidisciplinar de manera que varios especialistas se involucren en el cuidado y toma de decisiones, es lo mejor para los pacientes”, añade la Doctora Marta García Salmones Fragoso, geriatra de la Fundación Jiménez Díaz.

“La enfermería asistencial y de continuidad de cuidados son importantes para asegurar un buen seguimiento al alta del hospital; el trabajo social, por si se precisa reforzar cuidados a domicilio; la terapia ocupacional, para potenciar la autonomía de los pacientes; y la nutrición, para mejorar la situación nutricional”, apostilla la especialista.

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“Es importante señalar que debemos hablar de riesgo vascular, y no de riesgo cardiovascular, ya que el primero o engloba mucho más que el cardiaco, pues involucra a otros sistemas y aparatos como el sistema nervioso, los riñones, los ojos o el sistema vascular periférico. En conclusión, la aparición de factores de riesgo vasculares puede ocasionar afecciones en cualquier parte del organismo”, puntualiza la Doctora Marta Pastor de Blas, jefa asociada del Servicio de Medicina Interna del Infanta Elena.

Atención multidisciplinar

Este factor pluripatológico evidencia la necesidad de contar con una atención multidisciplinar en su abordaje. Por ello, los especialistas participantes en las sesiones propusieron un programa dirigido a todos los profesionales médicos que abordan de manera habitual esta enfermedad: internistas, nefrólogos, cardiólogos, neurólogos, médicos de Atención Primaria y residentes.

Asimismo, los expertos de las diferentes áreas dieron a conocer los conceptos básicos y actuales de la orientación diagnóstica y terapéutica del riesgo vascular. Y es que, aunque el manejo y los criterios de derivación suelen ser aspectos de escasa difusión, son de gran interés para los profesionales que se enfrentan a esta patología. “Es importante contar con encuentros de este tipo porque ponen en común las estrategias actuales y proporcionan la oportunidad de consensuar criterios de actuación en determinadas situaciones clínicas”, enfatiza el Doctor Jiménez.

Información y concienciación para mejorar la prevención

Sin embargo, mejorar el abordaje no fue el único aspecto que se tuvo en cuenta en la jornada; tal y como manifiesta la Doctora Cristina Sánchez Mingo, también especialista del Servicio de Medicina Interna, “los datos de incidencia del riesgo vascular indican que no estamos realizando la estrategia de prevención adecuada y que tampoco estamos siendo capaces de transmitir a la población la importancia de prevenir, controlar y tratar los factores de riesgo”.

Por ello, incidir en la necesidad de concienciar a la población general sobre el concepto de riesgo es vital, pues no existe pleno conocimiento de él hasta que no ocurre un evento vascular grave que, en un alto porcentaje de los casos, es prevenible. La obesidad y la diabetes son importantes factores de riesgo junto con la hipercolesterolemia, el tabaquismo, la hipertensión arterial y la dislipemia.

Prevención primaria

La prevención primaria, como indica esta especialista, debe basarse en una labor de información y concienciación que permita que el uso de tratamientos farmacológicos y otras vías clínicas puedan convertirse en prevención secundaria. Además, la toma de conciencia es el eje principal de cara al cumplimiento terapéutico. En este sentido, la puesta en marcha de Unidades específicas de Riesgo Vascular ha demostrado ampliamente una mejora del control de los factores de riesgo en la población y una mayor facilidad para la implantación de protocolos y vías de tratamiento y seguimiento, tal como se puso de manifiesto en la jornada.

En las sesiones se abordó también el uso de tratamientos farmacológicos en el control del riesgo vascular y su problemática, como la intolerancia que se registra a las estatinas y que aparece “en un 9 por ciento de los casos y se suma al frecuente ‘efecto nocebo’ haciendo que los pacientes sean reticentes a su uso y que la adherencia disminuya notoriamente. Ante esta situación, lo habitual es optar por la prescripción de inhibidores de PCSK9” (proteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9, que interviene en la degradación de los receptores de LDL en el hepatocito), concluye la Doctora Sánchez, añadiendo que se espera la llegada de terapias innovadoras en este campo.

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Las jornadas reunieron a médicos especialistas (tanto de servicios médicos como quirúrgicos) y de Atención Primaria, farmacéuticos y personal de Enfermería, que valoraron positivamente el encuentro. En este sentido, el Doctor Castaño hace hincapié en “la importancia de este tipo de sesiones para los profesionales de servicios quirúrgicos, ya que es muy beneficioso que puedan profundizar en el conocimiento de las patologías e identificar los mencionados riesgos, pero también para los de Atención Primaria, puesto que son el primer eslabón de la asistencia sanitaria, y para los de Enfermería, pieza clave en el manejo clínico de estos pacientes”.

Medicina Interna es la especialidad que registra el mayor volumen del manejo de la patología infecciosa, ya sea en pacientes hospitalizados o en consultas externas, aunque otros servicios, como Neumología, Geriatría y Urgencias, también tratan un número elevado de infecciones, asegura por su parte el Doctor Ángel Jiménez Rodríguez, jefe del Servicio de Medicina Interna del Infanta Elena. En el caso de los servicios quirúrgicos, las infecciones más frecuentes son la periprotésica articular y el pie diabético.

Abordaje multidisciplinar de la infección en el Infanta Elena

“Las enfermedades infecciosas son patologías causadas por microorganismos patógenos que incluyen virus, bacterias, hongos y parásitos -describe la Doctora Marta Clavero Olmos, especialista del citado servicio-, y existen infinidad de especies y clases de microorganismos que afectan al sistema simultáneamente”. Por ese motivo, la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital Universitario Infanta Elena, formada por cuatro facultativos, lleva a cabo un abordaje multidisciplinar de la infección, realizando interconsultas con profesionales de otros servicios relacionados con el tratamiento de la patología.

Asimismo, dos médicos del equipo asisten quincenalmente a un comité conjunto con los servicios de Cirugía Ortopédica y Traumatología y Microbiología, para el abordaje conjunto de la infección de prótesis articular y de columna de los pacientes ingresados o pendientes de una cirugía. Por otro lado, los miembros de esta unidad organizan reuniones multidisciplinares mensuales del “Programa de Optimización de uso de Antimicrobianos” y de Atención Primaria, así como del Comité de Prevención y Control de la Infecciones Hospitalaria.

Unidad del Pie Diabético

“Otro ejemplo de trabajo multidisciplinar -explica la Doctora Virginia Víctor Palomares, especialista también del Servicio de Medicina Interna del hospital valdemoreño- es la existencia de la Unidad del Pie Diabético del Infanta Elena, que integra a los ámbitos de la Endocrinología y la Cirugía Vascular para optimizar el manejo de dicha patología, tanto en el hospital como en consultas externas”. En el ámbito quirúrgico es destacable también la creación del Comité de Infección Osteoarticular para la exposición de casos en pacientes hospitalizados o de consultas externas.

Con todo, la actualización permanente de los profesionales es clave porque siempre hay aspectos que avanzan o pueden mejorarse, como reconoce la Doctora María Rubio Olivera, especialista de Medicina Interna en el centro: “en concreto, la actualización de guías clínicas y protocolo del manejo de la infección, especialmente por diferentes aparatos y sistemas; la concienciación en torno a la importancia del tratamiento precoz de la infección y detección y prevención de las infecciones nosocomiales; o la actualización de los criterios de derivación entre servicios médicos-quirúrgicos y urgencias del hospital, entre otros”. Estos retos de futuro explican la realización de sesiones anuales como la recientemente llevada a cabo, con el objetivo de que los especialistas del Infanta Elena estén siempre a la vanguardia del tratamiento de las infecciones.

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