Los TMG comparten características como su aparición más frecuente en la etapa final de la adolescencia o al inicio de la edad adulta, su cronicidad, la posibilidad de mejorar los síntomas con un adecuado tratamiento, y sus consecuencias, múltiples y complejas, ya que afectan tanto a los aspectos sanitarios y psiquiátricos, como psicosociales, y a todas las áreas de la vida del paciente (conducta, destrezas, autonomía, relaciones personales, laborales…), pudiendo repercutir de forma importante en el desarrollo de actividades cotidianas.

Por todo ello, y dadas las necesidades y problemas intrínsecos y específicos de su situación, las personas con trastorno mental grave requieren ser atendidas en recursos asistenciales especializados, integrales y con amplia experiencia, para garantizar un correcto diagnóstico, tratamiento y seguimiento de sus alteraciones psiquiátricas.

Atención multidisciplinar y longitudinal de TMG

Este es el caso de la Unidad de Trastorno Mental Grave del Departamento de Psiquiatría de la Fundación Jiménez Díaz, “especializada en la atención multidisciplinar y longitudinal de pacientes con trastornos psicóticos y bipolares y otros TMG y que, desde su creación en 2009, ha atendido ya a más de 3.000 personas diagnosticadas con este tipo de alteración”, explica su coordinador, el Doctor Sergio Sánchez Alonso.

Ubicada en el Centro de Especialidades Periférico (CEP) de Pontones, “nuestra unidad tiene como objetivo el tratamiento especializado de los trastornos psicóticos (esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo, trastorno delirante y otras psicosis no afectivas) y de los trastornos bipolares, tanto en pacientes estables como subagudos, contando para ello con un Hospital de Día Psiquiátrico especializado en fases iniciales”, concreta el especialista.

Para ello, ofrece “tratamiento intensivo en los primeros años de la enfermedad, atendiendo el periodo crítico para crear una ventana de oportunidad que permita mejorar el curso y evolución de la patología -continua-, así como seguimiento especializado tras este periodo crítico para no interrumpir el control de los pacientes ni tener que cambiar a los profesionales encargados del mismo”. Objetivos ambos que se completan con la contribución a la prevención de recaídas y las posibles secuelas de las mismas, y la coordinación con la atención hospitalaria para fomentar el seguimiento en todas las fases de la enfermedad.

Con el fin de alcanzar estos retos, la Unidad de Trastorno Mental Grave de la Fundación Jiménez Díaz ello proporciona tratamiento, tanto psicofarmacológico individualizado y especializado atendiendo a las características de cada paciente, como no farmacológico, en formato individual y grupal de tipo psicoeducativo, familiar y frente al trauma; continuidad de cuidados con educación para la salud, monitorización y administración de tratamientos; y valoración social individualizada atendiendo a las necesidades psicosociales de los pacientes.

Unidad de Trastorno Mental Grave

Además del citado Hospital de Día Psiquiátrico para aquellos pacientes en fases iniciales de su enfermedad y con necesidad de atención intensiva, la Unidad de Trastorno Mental Grave de la Fundación Jiménez Díaz cuenta con “dos consultas de Psiquiatría para el seguimiento continuado de los pacientes desde el primer episodio, una consulta de Psicología Clínica que cubre los tratamientos no farmacológicos de los pacientes, cuatro consultas de Enfermería especializada en Salud Mental que proporcionan continuidad de cuidados, administración y monitorización de tratamientos farmacológicos y, finalmente, una consulta de Trabajo Social que cubre y coordina las necesidades psicosociales de los pacientes”, añade el Doctor Sánchez.

Unas infraestructuras que se completan con un experimentado y multidisciplinar equipo asistencial formado por el coordinador de la unidad y la Dra. Laura Mata Iturralde, jefa de sección del Departamento de Psiquiatría en la Fundación Jiménez Díaz; Laura Muñoz Lorenzo, psicóloga clínica; Rosana Bello Sousa, Ana María Rico Romano, Alba Rodríguez Jover y Carolina Vigil López, todas ellas enfermeras; y Noelia Diezma Martín, trabajadora social del hospital madrileño.

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Los resultados, publicados en la revista Metaphor and the Social World, muestran que ambas tipologías de metáforas se utilizan para referirse a las mismas cuestiones —‍como los trastornos mentales, sus síntomas, los problemas cotidianos, la actividad médica, los prejuicios sociales, etc.—, pero enmarcadas de forma distinta. Además, el estudio destaca que pueden dar una visión tanto positiva como negativa en cuanto al modo de afrontar el trastorno mental, las emociones que transmiten o el empoderamiento de los pacientes.

Estas conclusiones tienen implicaciones para la comprensión de la enfermedad, pero también para la mejora de la comunicación con los pacientes. «Los resultados tienen un potencial muy importante en la forma como se abordan los discursos públicos y profesionales sobre salud mental, e incluso en tratamientos o terapias. Puede ser muy útil promover los usos positivos de estas metáforas y, por el contrario, reconvertir o descartar los usos negativos, es decir, los desempoderadores o que transmiten emociones negativas, como desolación, ansiedad, vulnerabilidad, etc.», subrayan Marta Coll-Florit y Salvador Climent Roca, miembros del grupo GRIAL-UOC, de los Estudios de Artes y Humanidades.

Metáforas clave en las narrativas sobre salud mental

El estudio se basó en el análisis de aproximadamente un millón de palabras escritas en blogs personales de 73 pacientes diagnosticados con uno de los cuatro trastornos mentales graves más comunes —depresión, esquizofrenia, trastorno bipolar o trastorno obsesivo-compulsivo— y de 22 profesionales del ámbito de la psiquiatría, la psicología, la enfermería y la educación social. En este corpus de texto se identificaron un total de 3.204 metáforas de guerra y viaje. «Cualquier situación conflictiva se expresa en términos de guerra o lucha, y los males se presentan como enemigos.

Asimismo, muchos procesos largos y costosos se metaforizan en términos de caminos, obstáculos, avances, retrocesos, progresos, etc. De este modo, dado que una afectación mental tiene mucho que ver con el conflicto personal y social, y al mismo tiempo también tiene que ver con el proceso (por ejemplo, de recuperación), estábamos seguros de que estas dos metáforas también serían muy importantes en las narrativas sobre salud mental», explican los investigadores.

Una vía para facilitar la expresión íntima de los pacientes

Desde el punto de vista cuantitativo, el estudio también detectó que estas metáforas son utilizadas más frecuentemente por las personas afectadas por un trastorno mental que por los profesionales de la salud mental. Según los investigadores, estos datos «fortalecerían la hipótesis de que las metáforas se usan en este contexto para expresar experiencias complejas y emocionalmente intensas». 

Esta capacidad de recoger las vivencias íntimas de los pacientes también refuerza la utilidad del método de estudio empleado en la investigación —la detección de metáforas conceptuales en los discursos sobre salud mental— para comprender este tipo de enfermedades. «Se hace evidente que es una metodología de análisis muy sistemática y muy útil para revelarnos sentimientos, pensamientos y actitudes de las personas que sufren trastornos mentales, así como de los profesionales de la salud mental. Es decir, el hecho de conocer las metáforas más frecuentes en las narrativas sobre trastornos mentales nos permite acercarnos a lo que realmente piensan, sienten y viven las personas afectadas y, por lo tanto, nos ayuda a entender más su sufrimiento», argumentan los investigadores.

Afectividad, empoderamiento y emociones positivas

Entre los factores del discurso sobre salud mental que pueden tener efectos positivos en las personas afectadas, los investigadores señalan la importancia de «transmitir un sentido de agentividad y un sentido de control sobre la vivencia (que, en conjunto, definirían el empoderamiento). Se incluye también la transmisión de emociones positivas como el orgullo o la consecución de hitos, etc.». Un ejemplo de este uso positivo recogido en el trabajo es la conceptualización del trastorno mental «como un compañero de viaje, un tipo de metáfora que denota aceptación y que puede tener un uso positivo en la forma de vivir el trastorno».

Las metáforas de guerra no son intrínsecamente negativas

Uno de los resultados que ha sorprendido más a los investigadores es que hay casos de uso positivo y negativo en ambos tipos de metáforas. «No es cierto, como podría presuponerse, que las metáforas de guerra sean intrínsecamente negativas porque transmiten conflicto y las de viaje sean positivas porque transmiten avances. Por ejemplo, las metáforas de guerra en muchos casos transmiten espíritu de lucha y, por lo tanto, agentividad y empoderamiento», explican. 

En cualquier caso, los investigadores destacan que pueden utilizarse metáforas diferentes para hablar de un mismo asunto y que igualmente pueden tener efectos positivos, en función del objetivo que se busque en la comunicación. «Por ejemplo, no es lo mismo decir luchar contra tus miedos (un enemigo) que decir ir superando tus miedos (un obstáculo en el camino). En el primer caso se destaca el espíritu de lucha de la persona afectada y en el segundo se transmite un cierto sentido de control, puesto que se presenta la experiencia como un proceso con mejoras graduales», argumentan los investigadores.

«La diferencia es que las metáforas de guerra pueden ser útiles en situaciones que requieren acción y aplicación de energía, mientras que las metáforas de viaje sirven para sugerir un plan de acción continuo, con una aplicación más moderada de la energía», añaden.

Una herramienta al servicio de los terapeutas

Esta disección de las metáforas y de sus significados también podría ayudar a los profesionales de la salud en cuanto a las estrategias terapéuticas. «El uso adecuado de metáforas es una herramienta que puede facilitar la comunicación entre pacientes y psicoterapeutas, y también puede servir a estos últimos como herramienta para las sesiones», apuntan. En este sentido, los investigadores han creado un repertorio titulado Diccionario de metáforas de la salud mental, que ya está disponible en línea.

*Nota de prensa remitida por la Universidad Oberta de Catalunya el día 27 de septiembre de 2022. Foro Diplomático es ajeno al contenido editorial.

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