Este modelo tradicional, lejos de centrarse y responder a las necesidades de los pacientes con cáncer, implica una plétora de desplazamientos, citas y esperas que pueden afectar a su calidad de vida, en ocasiones, hasta el punto de llevarles a abandonar el tratamiento debido a las dificultades y conflictos con la vida personal, familiar, social y laboral que conllevan.

Por eso, en 2019, la Fundación Jiménez Díaz, impulsada por la Unidad de Innovación Clínica y Organizativa (UICO) de los Hospitales de Quirónsalud integrados en la red pública madrileña (Sermas) -que incluyen, además de al citado centro, a los hospitales universitarios Rey Juan Carlos (Móstoles), Infanta Elena (Valdemoro) y General de Villalba (Collado Villalba)- diseñó, desarrolló y puso en marcha el proyecto HOspital de Día PErsonalizado (HOPE), para mejorar la atención y experiencia de los más de 4.000 pacientes con cáncer a los que atiende anualmente gracias a la implantación de una unidad de práctica integrada, la innovación tecnológica y la transformación digital.

Cambio de paradigma

Más de cuatro años después de su implementación, la iniciativa, que supone un cambio de paradigma, ha transformado el modelo tradicional de tratamiento del cáncer, en el que los pacientes orbitan alrededor del hospital y los proveedores de atención médica, para convertirlo en un modelo de atención basado en el valor y centrado en el paciente, alrededor del cual giran ahora tanto el centro como los profesionales asistenciales, mejorando no solo la calidad de vida del paciente oncológico, sino también sus resultados clínicos.

Proyecto HOPE: Mejorando la experiencia del paciente con cáncer

Así se pone de manifiesto en el artículo “Proyecto HOPE: Mejorando la experiencia del paciente oncológico y sus resultados clínicos gracias a una unidad de práctica integrada y la transformación digital”, recogido -y protagonista de su portada- en el último número de la revista científica NEJM Catalyst -publicación estadounidense líder del prestigioso grupo NEJM (New England Journal of Medicine), que se centra en las últimas innovaciones, ideas y soluciones prácticas dedicadas a la transformación de la prestación de servicios para la salud- y firmado.

Entre otros, por los doctores Cristina Caramés, directora asistencial y de Investigación de Quirónsalud, especialista del Servicio de Oncología de la Fundación Jiménez Díaz y responsable de la iniciativa; Manuel Dómine y Yann Izarzugaza, especialistas del Servicio de Oncología del hospital madrileño; Javier Bécares, jefe de su Servicio de Farmacia Hospitalaria; y Cristina Élez, coordinadora de su Hospital de Día.

Una significativa representación del trabajo de un amplísimo equipo multidisciplinar que integra a todos los actores implicados en la atención y cuidado de los pacientes con cáncer (Enfermería, oncólogos, profesionales de Sistemas de la Información, Laboratorio y farmacéuticos) durante su proceso de tratamiento oncológico en el Hospital de Día para coordinar los actos antes y entorno a él, eliminar actos y esperas entre los mismos que no le aportan valor, y cuyo esfuerzo conjunto y coordinado ha dado sus frutos, a tenor de los resultados más que positivos registrados en el proyecto y evidenciados en la publicación. “En 2019 nos propusimos mejorar la vida de los pacientes y, a día de hoy, lo hemos conseguido”, asegura la Doctora Caramés.

Mejoras en eficacia, seguridad, salud, experiencia, satisfacción y calidad de vida

Así, HOPE consigue ya atender a través de su unidad de práctica integrada al 75 por ciento de los pacientes del Hospital de Día y reducir el índice de citas sucesivas innecesarias (las que se generan después de una primera y no generan valor para los pacientes) en un 63%, gracias a la estandarización de procesos, la mejora de la coordinación entre oncólogos y enfermeras, y el empoderamiento del colectivo enfermero para evitar redundancias en las tareas clínicas, lo que también da a los oncólogos más tiempo para centrarse en lo que realmente preocupa al paciente oncológico y ofrecer una atención verdaderamente centrada en él, evitando acciones redundantes e innecesarias.

El nuevo modelo de atención, basado en una única cita en el Hospital de Día Oncológico, que opera como una unidad de práctica integrada, ha permitido eliminar todo el tiempo de inactividad entre citas, incluidos desplazamientos y esperas innecesarias, reduciendo en un 97 por ciento la duración total del tratamiento: de 10 horas durante hasta tres días a tan solo dos horas en una sola jornada.

Protocolo de tratamiento

Por su parte, los esfuerzos en la definición, estandarización e integración de cada protocolo de tratamiento dentro de la historia clínica electrónica (HCE) han permitido reducir en más de 30.000 los actos administrativos al año para los oncólogos, que ahora pueden atender, de media, a un 4,25 por ciento más de pacientes, y duplicar el número de pacientes que pueden recibir tratamiento en un día, pasando de 30 a 60.

Adicionalmente, la sistematización en la recolección de datos clínicos, que facilita la correcta toma de decisiones, y la identificación y detección precoz de efectos adversos gracias a la implementación de un sistema de asistente virtual, han contribuido a una mejora drástica en los resultados clínicos, reduciendo los ingresos hospitalarios por efectos adversos graves o aumento de los síntomas en un 25 por ciento.

Esto ha mejorado significativamente la experiencia y satisfacción del paciente oncológico en la atención oncológica, evidenciado por el NPS del Hospital de Día, que subió de 75 a 95%. Los pacientes destacaron la reducción de tiempos de espera y desplazamientos, el acceso inmediato a su equipo médico a través del Portal del Paciente y una atención más personalizada.

Claves del éxito e impacto en los pacientes

Para conseguir todo ello, superando desafíos como la necesaria coordinación que hubo que favorecer con todos los departamentos involucrados en el proyecto, incluidos los miembros no clínicos, y la redefinición de roles y el empoderamiento de la Enfermería, HOPE incorporó cuatro aspectos fundamentales que convirtió en sus pilares: la estructuración de la recogida de datos clínicos en consonancia con la evidencia científica y los programas de calidad de mayor reconocimiento internacional y la estandarización del proceso a fin de reducir los errores derivados de la variabilidad individual.

Así como los sistemas “point of care” en el Hospital de Día para obtener los resultados del análisis de sangre en menos de 5 minutos; la automatización de la solicitud de prestaciones y las citaciones para unificar cuatro citas en una; y la integración del Portal del Paciente con la HCE, que permite al paciente comunicarse con el equipo médico o de enfermería desde dónde desee hacerlo y siempre que lo necesite.

La última novedad incorporada al proyecto fue precisamente en este último apartado: “AI-ON: Asistencia Inteligente en Oncología”, un asistente virtual para la atención de síntomas frecuentes y la resolución de dudas de estos pacientes en tiempo real basado en un modelo de inteligencia artificial que utiliza un ‘chatbot’ integrado en el Portal del Paciente y en la HCE del usuario, y que desde 2021 ha arrojado resultados muy positivos para los pacientes en términos de salud y experiencia, y para los facultativos en materia de eficacia en la gestión.

Mirando hacia el futuro

Pero, lejos de acomodarse con los retos alcanzados, el proyecto HOPE, que ha recibido un premio internacional y varios nacionales -el último de los cuales, el Premio Latido a la Humanización de la Medicina, le fue otorgado el pasado jueves por Medicina Responsable en el primer aniversario de este medio de comunicación-, y que actualmente se está implantando en otros hospitales españoles, sigue mirando hacia el futuro.

Concretamente, sus próximos objetivos para optimizar la atención centrada en el paciente incluyen una mejora de la evaluación de los resultados en salud y experiencia (PREMs y PROMs) y de la prescripción del tratamiento a través de la incorporación de herramientas de inteligencia artificial que faciliten la toma de decisiones en la práctica clínica diaria.

Y es que, como resume la Doctora Caramés, “nos preocupa no solo que el paciente oncológico se cure o reciba el tratamiento más adecuado, sino también que el este interfiera lo mínimo en su vida cotidiana, en su trabajo y en sus relaciones personales”. “Esperamos que nuestra experiencia pueda ayudar e inspirar a otras instituciones que también se esfuerzan por brindar una atención del cáncer verdaderamente centrada en el paciente”, concluye.

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Concretamente, la remodelación del nuevo servicio, que ha permitido habilitar dos áreas separadas para el Hospital de Día Oncohematológico y el Hospital de Día de Alergia, ha permitido optimizar las necesidades, clínicas y no clínicas, de los pacientes, así como el trabajo del personal asistencial para mejorar tanto los resultados en salud y en experiencia de los primeros, como la satisfacción y desarrollo profesional de los segundos.

Así, el nuevo Hospital de Día Oncohematológico del centro valdemoreño cuenta unos 700 m² de espacio diáfano, y con luz natural, en el que sus 38 puestos individuales disfrutan equilibradamente de amplitud e intimidad en un medio que prioriza el cuidado de la salud, sin olvidar el confort y las demandas y necesidades personales de cada paciente. El área se completa con siete boxes independientes y 60 m² de consultas de especialidades relacionadas con la atención de los pacientes oncohematológicos.

Optimización de la actividad, en términos cuantitativos y cualitativos

Un esfuerzo valorado muy positivamente por los pacientes y que ha permitido optimizar la actividad del servicio para atender la demanda en este ámbito con mejores ratios cuantitativos y cualitativos, como demuestran los “alrededor de 600 actos clínicos más realizados en el último año, en torno a un 20 por ciento más que en el anterior ejercicio”, señala la Doctora Adriana Pascual Martínez, directora médica del Hospital Universitario Infanta Elena.

“Además de haber podido separar los hospitales de día Oncohematológico y de Alergia, y de facilitar la puesta en marcha de nuevos proyectos del Hospital de Día de Insuficiencia Cardiaca o atender en estas instalaciones a pacientes de Medicina Interna o Reumatología al disponer de más espacio -añade-, gracias a esta remodelación hemos podido reubicar consultas de todos los servicios que atienden a pacientes oncohematológicos alrededor de este espacio, permitiendo incluso que haya algunas con acceso directo al mismo”.

Esta mejora, “demandada por los propios profesionales médicos y por el personal de Enfermería para mejorar, no solo la experiencia del paciente, sino también la calidad y seguridad en la asistencia clínica, al estar más cerca del ‘core’ del servicio y tenerlo más accesible, fue una apuesta estratégica de la renovación de esta área”, incide la Doctora Pascual.

«Ampliar el espacio para los pacientes»

El proceso, como recuerda Jorge Álvarez Poveda, responsable de Ingeniería y Mantenimiento del hospital valdemoreño, surgió de la necesidad de “ampliar el espacio para los pacientes que necesitan ser tratados en el Hospital de Día”, y en su desarrollo se priorizó “que tuviera luz natural, ofreciera zonas de intimidad para los usuarios y que, a su vez, fuera amplio y acogedor”. Para ello se creó un espacio casi diáfano, abierto a través de un gran ventanal a un patio interior dotado de jardineras y vegetación, con un suelo similar a la madera para favorecer el confort y bienestar del paciente.

Entre los elementos innovadores del nuevo servicio destacan, a nivel de climatización, los sensores de CO₂ con los que está dotado para controlar la calidad del aire, la renovación del mismo y la temperatura. Asimismo, “cada puesto individual de tratamiento cuenta con mobiliario específicamente diseñado, un confortable sillón, espacios para que el paciente pueda dejar sus objetos personales, mesa retráctil y un iPad en el que, además de disponer de todas las opciones de conectividad y entretenimiento, el usuario tiene instalado su Portal del Paciente -aplicación propia del hospital-, desde el que puede acceder a toda la información de su proceso de salud, historia clínica, recomendaciones médicas y agenda de citas, entre otras funcionalidades”, matiza Álvarez.

Cuidados asistenciales y atención personalizada agradecida y valorada por los pacientes

Pero, además de la atención médica y el confort, el nuevo Hospital de Día del Infanta Elena favorece, y mucho, los cuidados asistenciales y la atención personalizada, como asegura su directora de Enfermería, Pilar de Gustín Hernández: “Creemos que un espacio tranquilo, con luz natural, colores cálidos, con un ambiente íntimo proporciona privacidad, cuidados individualizados, seguridad y confort y esto repercute directamente en la respuesta emocional de nuestros pacientes, humanizando su asistencia y proporcionándoles calma”. Y es que -asevera-, la presencia de luz natural produce en los pacientes menor sensación de fatiga y aumenta su energía, generando relajación y descanso durante su tratamiento, lo que está relacionado con una mejora en su bienestar emocional.

“Lo que hemos querido conseguir en todo momento en este nuevo espacio es que el paciente siempre tenga sensación de familiaridad, que se sienta como en casa, teniendo a su alcance todo lo necesario para que su tiempo con nosotros le resulte cómodo, relajado y seguro, y que su experiencia como paciente sea excelente”, apunta De Gustín.

Hospital de Día renovado

Y, a la vista de los resultados, el reto está conseguido, en todos los aspectos. Así al menos lo manifiestan los usuarios del renovado Hospital de Día, como Ángel, que lleva ya muchas sesiones en este servicio y que, aunque afortunadamente asegura encontrarse bien y que la enfermedad “está controlada y estable”, también sabe que “sigue ahí”, por lo que tendrá que seguir viniendo a tratarse.

Una perspectiva ante la que agradece mucho y valora muy positivamente esfuerzos como el realizado en estas instalaciones: “Es extraordinario”, afirma, calificando el cambio de “sustancial”, ya que aporta “más confort e intimidad”. “Hasta ahora, mis palabras son solo de agradecimiento, tanto por el trato profesional como por el personal, que me parece fenomenal”, insiste Ángel. Y añade un último mensaje en positivo: “Hay que valorar lo que se ha hecho y que se sigan haciendo mejoras así porque esto nos anima a los pacientes que estamos en circunstancias como la mía a poder continuar con más energía”.

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