Su responsable, el Doctor Antonio Maldonado, afirma que el de más uso es la ¹⁸F-FDG, técnica especial de diagnóstico para visualizar la extensión de la enfermedad, que, además, incluye indicaciones oncológicas en los cánceres de mayor prevalencia en nuestro medio como son el cáncer de pulmón, mama, colon, linfomas, melanomas o tumores de cabeza y cuello entre otros. “Este biomarcador PET está también indicado en patología inflamatoria e infecciosa, destacando su utilidad en la detección de endocarditis y focos de infección en diferentes dispositivos cardiovasculares” señala el Doctor Maldonado.

El Jefe de Departamento de Medicina Nuclear e Imagen Molecular del Hospital Universitario La Luz de Madrid, destaca que en los últimos años han irrumpido otros radiofármacos centrados en el cáncer de próstata, que han supuesto un cambio fundamental en pacientes con esta patología, cambiando el manejo clínico entre un 40-60%. “Nos referimos a los que informan del PSMA, marcador muy específico de próstata. Nuestro hospital ofrece la posibilidad de hacer estudios con ¹⁸F-PSMA y ⁶⁸Galio-PSMA tanto en el diagnóstico inicial como en la indicación estrella que es la detección de recidiva ante mínimos aumentos en sangre del PSA (marcador de próstata)”, matiza el Doctor Maldonado.

Criterios de inteligencia artificial

Según el especialista en Medicina Nuclear, además incorpora la posibilidad de usar criterios de Inteligencia Artificial en la interpretación de los estudios (conjuntamente con los especialistas de radiodiagnóstico). “Para el cáncer de próstata el Hospital Universitario La Luz también ofrece la posibilidad de usar otros biomarcadores PET como son la ¹⁸F-Colina y la ¹⁸F-Fluciclovina”.

En el campo de la patología endocrinológica, en especial en la detección pre-quirúrgica de posibles adenomas de paratiroides, el Departamento de Medicina Nuclear e Imagen Molecular del centro hospitalario, posee una amplia experiencia con la¹⁸F-Colina con grandes resultados. Tal y como indica el Dr. Antonio Maldonado, la ulterior aplicación de procedimientos de cirugía radioguiada (tipo ROLL) con nuestra sonda intraoperatoria de última generación, nos ha permitido acortar los tiempos quirúrgicos con mínimas complicaciones conllevando por tanto grandes beneficios para nuestros pacientes.

En los tumores neuroendocrinos, continua el doctor, el radiofármaco ⁶⁸Galio-DOTATOC, también disponible en el Hospital Universitario La Luz, permite diagnósticos certeros que además posibilitan la posterior aplicación de teragnosis radiometabólica con ¹⁷⁷Lutecio-DOTATOC.

Cabe destacar que también es posible detectar tumores menos frecuentes como los paragangliomas o feocromocitomas con la ¹⁸F-DOPA, biomarcador PET de utilidad también en tumores cerebrales y en pacientes con enfermedad de Parkinson.

“En la valoración de pacientes con enfermedad de Alzheimer, podemos realizar estudios de neuro-PET con biomarcadores de gran importancia en la valoración de la respuesta a los tratamientos que se están ensayando en estos pacientes como son el ¹⁸F-Amiloide o el ¹⁸F-TAU”, subraya.

“Todos estos avances en la disponibilidad de biomarcadores PET, unidos al trabajo conjunto con el Servicio de Diagnóstico por Imagen del Hospital Universitario La Luz, refuerzan el liderazgo de nuestro Departamento de Medicina Nuclear dentro de la sanidad privada madrileña”, concluye Maldonado.

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Entre los aspectos más positivos de la evolución de este tipo de tumor destaca que en la mayoría de los casos se diagnostican en fases precoces de desarrollo, lo que facilita su curación con cirugía, concretamente con resección transuretral con posterior instilación de quimioterapia o inmunoterapia endovesical periódica.

Diagnóstico y seguimiento

Sin embargo, “cuando el tumor está más avanzado, la curación puede ser difícil, o incluso imposible, y los objetivos del tratamiento cambian hacia prolongar la supervivencia y mejorar la calidad de vida del enfermo”, explica el Doctor Ramiro Cabello Benavente, jefe asociado del Servicio de Urología del Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz y responsable de su Unidad de Urología Oncológica.

Para el diagnóstico y seguimiento del cáncer de vejiga se precisan pruebas invasivas que suponen un importante impacto para el paciente, sobre todo en la detección temprana, donde entra en juego el biomarcador, ya que se le debe realizar un seguimiento de vigilancia continuada, según el riesgo de recurrencia y la progresión del tumor, lo que ocasiona incomodidad, realización de pruebas invasivas (cistoscopia) y procedimientos quirúrgicos (resección transuretral de vejiga) recurrentes; y requieren, además, tiempo, personal y organización específicas para su realización.

Un procedimiento no invasivo con alta sensibilidad y especificidad

Para optimizar este proceso, el hospital madrileño ha incorporado a su arsenal terapéutico una nueva herramienta no invasiva: el test de metilación de ADN Bladder Epicheck®, una prueba genómica basada en un análisis por PCR, partiendo del ADN presente en la orina obtenida mediante micción espontánea, y que permite estudiar un panel de 15 marcadores para detectar cambios en la metilación de ADN, específicos de los tumores vesicales.

“Utilizar este biomarcador es un importante avance en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con cáncer de vejiga que ayuda a disminuir intervenciones innecesarias sobre el tracto urinario y a generar un impacto significativamente positivo en la calidad de vida de los afectados”, asegura el Doctor Cabello, que destaca la comodidad que proporciona el test para el paciente, ya que solamente requiere de la entrega de una muestra de orina. Además, “a diferencia de otros test convencionales, como la citología y otros biomarcadores, se trata de un procedimiento no invasivo con orina de micción espontanea sin que se vea afectado por los efectos colaterales de las instilaciones (inflamación, infección, hematuria…)”.

Según los datos publicados sobre esta técnica, que tiene una sensibilidad del 80 por ciento y una especificidad del 48 por ciento, con una precisión de casi el 98 por ciento de descartar presencia de tumor en caso de que la prueba resulte negativa, incorporar su uso al esquema diagnóstico “incrementa de forma significativa la precisión para detectar un tumor de vejiga de alto grado, ayuda en la toma de decisiones y, en ciertos pacientes y escenarios, puede permitir reducir la frecuencia y/o necesidad de cistoscopias (procedimiento invasivo) sin pasar por alto la presencia de tumores agresivos”, apunta el urólogo.

Desarrollo e implementación del proyecto

El Servicio de Urología de la Fundación Jiménez Díaz, en coordinación con el de Anatomía Patológica, que ha desempeñado un papel clave en el desarrollo e implementación de este proyecto, ha sido pionero en la incorporación de esta herramienta terapéutica a su Unidad de Cáncer Urotelial, a la que también pertenecen los doctores Juan Ignacio Monzo Gardiner, Elena Buendía González y Leslie Cuello Sánchez.

Además, en breve la técnica de este biomarcador para la detección del cáncer de vejiga estará también disponible en los cuatro hospitales de QuirónSalud integrados en la red pública madrileña (Sermas) -cuyos servicios corporativos de Urología y Anatomía Patológica están dirigidos, respectivamente, por los doctores Carmen González Enguita y Federico Rojo Todo-: los hospitales universitarios Rey Juan Carlos (Móstoles), Infanta Elena (Valdemoro) y General de Villalba (Collado Villalba), además de la Fundación Jiménez Díaz -al frente de cuyas respectivas jefaturas de Urología están los doctores Miguel Sánchez Encinas, Adrián Husillos Alonso y José Emilio Hernández Sánchez y la propia González Enguita.

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